المركز السعودي للثقافة والتراثمشروع الاستجابة الطارئة لكفالة ورعاية الأيتام والأسر الفاقدة للمعيل في قطاع غزة

استمارة تسجيل اليتيم/ة

عبّئ البيانات بدقة. يمكنك حفظ الطلب كمسودة والعودة إليه لاحقاً برقم الطلب ورقم هويتك. الحقول المعلَّمة بـ * مطلوبة للإرسال.

1. بيانات مقدم الطلب

9 أرقام. يُستخدم مع رقم الطلب لمتابعته.

2. بيانات الطفل/ة اليتيم/ة

يُسجَّل في كل طلب طفل واحد. بعد الإرسال يمكنك تسجيل إخوته بزر «تسجيل أخ/أخت» دون إعادة كتابة بيانات الأسرة.

أهم احتياجات الطفل/ة حالياً
أولوية الاحتياج

3. بيانات الأب

المستند المؤيد لوفاة الأب

4. بيانات الأم

المستند المؤيد لوفاة الأم
سيتحقق الباحث من حالة الأم. لا تُطلب شهادة وفاة.

5. بيانات ولي الأمر/الوصي/القائم الفعلي بالرعاية والسكن

بيانات ولي الأمر أو الوصي أو القائم الفعلي برعاية الطفل/ة، لأن مقدم الطلب شخص آخر.

الصفة في رعاية الطفل/ة (اختر كل ما ينطبق)

العنوان — السكن الحالي / النزوح

6. الوضع الاقتصادي والاجتماعي للأسرة

مصدر/مصادر الدخل
أهم احتياجات الأسرة حالياً

7. الكفالة أو الدعم السابق/الحالي

أي كفالة أو دعم تتلقاه الأسرة أو تلقّته من جهة أخرى. اترك الصف فارغاً إن لم يوجد.

بيانات المحفظة والحساب البنكي (اختياري)

تُستخدم لصرف الكفالة لولي الأمر في حال قبولها، ويمكن إضافتها لاحقاً.

9. قائمة المرفقات

ارفع كل وثيقة في خانتها: PDF أو صورة، حتى 10MB لكل ملف. الصور الكبيرة تُصغَّر تلقائياً قبل الرفع.

إن تعذّر استخراج وثيقة مطلوبة بسبب الظروف الراهنة، اختر «غير متاح حالياً»، وسيتحقق منها الباحث بوسيلة بديلة.

مطلوبة لتسجيل وفاة الأب.
مطلوبة لتسجيل وفاة الأم.
مطلوبة للأبناء عند وجود والد أو والدة متوفين.
مطلوبة للأبناء عند وجود والد أو والدة متوفين.
مطلوب للذكر أقل من 14 سنة وللأنثى أقل من 16 سنة.
مطلوبة لكل يتيم.
اختيارية: أرفقها إن توفرت.
مطلوبة لوجود مرض أو إصابة أو إعاقة.
اختيارية: أرفقها إن توفرت.
مطلوبة لأن المستند المؤيد للوفاة إفادة بديلة.
إحدى وثائق المسؤولين

يكفي مرفق واحد على الأقل من وثائق المسؤولين: حجة الولاية أو حجة الوصاية أو وكالة الولاية أو وكالة الوصاية أو حجة الإعالة.

المراجعة و12. الإقرار

إقرار بصحة البيانات والخصوصية

أقر أنا مقدم/ة البيانات بأن المعلومات الواردة في هذه الاستمارة صحيحة حسب علمي، وأوافق على جمعها والتحقق منها واستخدامها لأغراض دراسة الأهلية، وتنفيذ ومتابعة وتقييم مشروع «الاستجابة الطارئة لكفالة ورعاية الأيتام والأسر الفاقدة للمعيل في قطاع غزة». وتُستخدم البيانات وتُشارك في الحدود اللازمة لتنفيذ المشروع والوفاء بمتطلبات المتابعة والتدقيق والجهات المخولة، مع مراعاة السرية وحماية البيانات وفق الإجراءات المعتمدة.

موافقة اختيارية مستقلة على الاستخدام الإعلامي

هذه الموافقة اختيارية بالكامل، ولا يؤثر القبول أو الرفض على التسجيل أو دراسة الأهلية أو الاستفادة من المشروع. أوافق / لا أوافق على استخدام الصور و/أو القصة الإنسانية لأغراض إعلامية وتوثيقية مرتبطة بالمشروع، ضمن الضوابط المعتمدة ودون كشف بيانات شخصية غير لازمة.

ما تكتبه يُحفظ مؤقتاً على هذا الجهاز حتى ترسل الطلب.